在今年4月14日的“全国爱鼻日”来临之际，有必要重温一下“鼻窦炎”的话题。一提到“鼻窦炎”，多数人可能有切身体会。最常见的是化脓性鼻窦炎，往往在“感冒”后伴发细菌感染引起；其次是跟过敏性鼻炎相关的鼻窦炎。这过敏性鼻炎呀人们常常不当回事，时间长了鼻息肉也长出来了，鼻窦炎也接迥而至。还有一种鼻窦炎，叫真菌性鼻窦炎，起病隐袭，尤其“偏爱”中老年人。我们团队近两年收治的病人中，年龄最小的36岁，年龄最大的83岁，平均年龄61岁。那为什么真菌性鼻窦炎“偏爱”中老年人呢？一方面，中老年人可能接触真菌的机会较多。真菌也叫霉菌，在自然界中广泛分布。中老年人好养个花花草草，打扫打扫发霉的家什，这真菌的种子——孢子呀就飘在空气中呢，当然您就吸得多。另一方面，可能与中老年人免疫力下降有关。免疫功能下降，尤其合并糖尿病之类的基础病，鼻腔对细菌、真菌的清除能力也随之下降，可能就有部分真菌逃离了人体免疫监视在鼻窦里安家落户了。
刚才说了真菌性鼻窦炎起病隐袭，那真菌性鼻窦炎都有什么表现呢？真菌性鼻窦炎的症状往往不典型，有的人擤鼻鼻涕中反复出现血丝；有的人会有臭豆腐样的臭味；有人感到总有鼻涕倒流、吸鼻有痰；有人觉得头面部闷胀感，脑袋不清亮；还有人隐隐感到头晕、头痛。因此，此类患者首诊科室并不一定就是耳鼻喉科。真菌性鼻窦炎的鼻内窥镜检查征象也不是很典型，有经验的医生可以从一些间接征象发掘一些蛛丝马迹，比如鼻窦窦口黏膜充血水肿，息肉样变；上颌窦内侧壁膨隆、内陷；鼻窦窦口有黄色的干酪样物。当然也有发病年头长的在鼻腔内可以直接窥见干酪样真菌团块。真菌性鼻窦炎的影像学很有特征，CT常表现为鼻窦内金属样、钙化样高密度影；鼻窦壁骨质增生、硬化；骨壁膨隆、骨质吸收或破坏。对于无钙化灶的、单侧的、孤立的上颌窦病变要行磁共振检查以除外上颌窦癌。磁共振上鼻窦窦腔内的水肿黏膜、分泌物和真菌团块信号差异明显，具有重要的诊断价值。（图1）
图1：A、B、C可见真菌性鼻窦炎特征性的高密度钙化灶，常伴有窦壁的骨质增生硬化；D、E、F真菌性鼻窦炎可引起窦壁膨隆，骨质吸收或破坏；G、H、I核磁T2WI显示上颌窦高信号的水肿黏膜、分泌物中呈现出游离于上颌窦壁的极低信号的真菌团块影。
最后说到治疗，有的大爷大妈可能会问：咱不差钱，多吃点增强免疫力的保健品管用不？祖国传统医学博大精深，试试中医中药治疗管用不？再不成，吃点进口的高级“消炎药”行不行？不好意思，真菌性鼻窦炎对这些治疗都不敏感，鼻内窥镜下微创手术才是最佳治疗方案。给您看看刘大妈的案例您就明白了。刘大妈今年55岁，一周来呀老感觉“头晕”，实在抗不住了来我们神经内科就诊，头颅CT排除没发现头颅里有问题，却意外发现了“蝶窦炎”。转诊至我们专家团队，进一步鼻窦CT检查，嚯，这又发现右侧筛窦、上颌窦也都有问题，是典型的真菌性鼻窦炎。刘大妈也是个痛快人，听从专家建议马上办理住院手续。采用鼻内窥镜下经鼻的微创手术，开放窦腔，将几个鼻窦里的“垃圾”——真菌团块和分泌物清理的干干净净，这手术效果呀是立竿见影，刘大妈很快就恢复了，继续投入到丰富多彩的退休生活中去（图2）。
图2：A头颅CT检查发现左侧“蝶窦炎”；B、C进一步鼻窦CT检查可见左侧蝶窦、右侧筛窦、上颌窦病变；D、E、F手术彻底开放右侧上颌窦，清除窦内黄褐色、油泥样、团块状真菌病变，70°内窥镜下可见病变去除彻底；G、H、I彻底清除左侧蝶窦病变，蝶窦口开放良好。
因此，真菌性鼻窦炎的诊断和治疗关键还是要依托经验丰富的专业团队。北京安贞医院魏永祥教授耳鼻咽喉科头颈外科知名专家团队，每周一至周五均有资深的专科医生出诊（根据病情需要可双向转诊）。团队诊疗设备精良，微创手术经验丰富，愿为您的鼻部健康保驾护航！