当天，看到王传林老师为患者转发的募捐微信：在临床工作了不少年，因专业的关系，经常接触到外伤伤口，其中破伤风病人并不罕见，而包括很多医务人员在内的广大民众，并没完全了解它，每每看到因“小”伤口花“大”价钱，仍救命无助时，非常痛心。所以完成专家共识，期望能帮助到各位正确认识这个并不小的病。作者的理想是：但愿世间人无病，宁可架上药生尘。
为此，笔者深度采访王传林老师，对《专家共识》中百姓关注的话题做个详实的解读。
1、破伤风到底是怎么回事？
破伤风由以芽孢形态广泛存在于大自然的破伤风梭状杆菌，在机体缺氧、感染的环境下进入机体，变成滋养体，分泌毒素，引起的一种急性中毒性病死率高的人畜共患病。在临床上常以骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激反射兴奋性增高为特征，它是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。此处要重点说明，破伤风不经空气传染，是中毒性疾病，或者可以说是感染性疾病造成的中毒。
2、什么情况下可能会得破伤风？
有外伤都有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的风险更高。但一些不被注意的外伤，如剔牙、掏耳朵、擦破肛门等也偶尔有可能引发破伤风。
详细地说，以下这些都得注意了：
（1）皮肤黏膜破损伤口均可能（各种类型和大小的创伤都可能受到污染）
（2）典型的高风险：①污染加感染伤口，比如：开放性骨折、含铁锈或土壤的伤口、小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤；②手脚刺伤后，若以泥土、香灰、柴灰等土办法敷伤口止血
（3）非典型的外伤史：局部皮肤摩擦伤、轻微划伤、牙龈感染、出血、溃疡、脓肿等
（4）不洁分娩的产妇和新生儿（这种情况目前不多了）、非正规的人工流产术、中耳炎、压疮、拔牙及宫口放避孕环、吸毒人员
（5）容易忽视的：动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等
（6）甚至有些病人发病后仍找不到明显的伤处，外伤很轻微，不典型或无明显外伤史发生破伤风也存在
3、说说破伤风的致病因素：破伤风梭状杆菌
破伤风梭状杆菌是一种厌氧性革兰氏阳性杆菌，在自然界分布非常广泛（土壤里、灰尘中、人或动物的粪便中等均可以发现它的存在），但请不要恐慌，它平时是以芽孢的形式存在的。
但有伤口不做处理时，很容易被大自然中存在的细菌侵入感染，在伤口缺氧的条件下，大自然广泛存在的破伤风梭状杆菌（芽孢）就会侵入伤口，开始发芽繁殖（称滋养体），滋养体继而分泌两种外毒素——破伤风溶血毒素、破伤风痉挛毒素；其中破伤风菌溶血毒素与发病无关（仅在局部感染中发挥作用，对破伤风临床症状关系不大），而破伤风痉挛毒素才是引起破伤风一系列临床症状的最主要神经毒素。
4、破伤风痉挛毒素，是目前已知最强的毒物
破伤风痉挛毒素，人致死量是2.5ng/kg（ng即纳克，1微克=1000纳克）
该毒素可通过三个途径到达大脑：①伤口经过细菌感染分泌毒素，首先由神经纤维的间隙逆神经突触播散，到达脊髓前角，上行达脑干；②也可通过淋巴液转运到血流中，广泛扩散到组织中，使毒素广泛被神经-肌肉结合处不可逆地摄取，运到大脑；③毒素可直接入血，造成全身播散，周围神经摄取毒素，快速到达中枢神经系统。
破伤风痉挛毒素进入大脑后，封闭大脑对肌肉舒张的调节器,造成强烈的收缩，也就是说，毒素通过干扰各种神经递质释放，包括抑制性介质释放，因此缺乏神经兴奋的抑制性介质及抑制性神经元协调作用，致使伸肌和屈肌同时强烈收缩，肌肉强直。
病人表现包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌，造成张口困难和牙关紧闭，腹肌硬如板状，颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在，病人常因面肌痉挛表现为皱眉、“苦笑”脸；因咽肌痉挛造成喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；呼吸肌和膈肌痉挛造成呼吸困难、发绀、呼吸骤停；膀胱括约肌痉挛造成尿潴留。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
5、破伤风的潜伏期有多长？
破伤风的潜伏期有长有短，短2-3天，长的可达3周，甚至几个月。但大多数情况是30天之内。潜伏期与病情的危重程度呈相关性，外伤处离中枢神经越近，潜伏期越短，病情越重，反之，潜伏期长，病人相对会轻些。通常7天内发病病情严重，超过10天的相对要轻一些。
6、出现了这些，你可能患上了破伤风
凡有外伤史或感染化脓病灶史；出现肌肉紧张，首先表现颜面、咽喉、颈、背腹及四肢肌肉酸痛痉挛、张口不易、言语不清、吞咽不便等；出现牙关紧闭，张口困难的强烈提示。
7、哪些人，可能不得破伤风？
1988年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动。这样，88年后出生的人，生后三、四、五月各打一针百白破，1岁半加强一针，6岁再打一针百破，打过此三次共5针的人，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10年，能够防范破伤风的发生，使破伤风的发生变得越来越少了。
8、哪些人，患破伤风的可能性大？
1988年以前出生没注射过全程破伤风疫苗的人，您要注意了！
88年之前出生的人群，特别是78年之前的，因我国百白破疫苗覆盖率不足，尤其是农村的老人，因没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。而破伤风细菌以无害的芽孢形式广泛存在于大自然中，而它一旦进入伤口，在缺氧环境下，会被“唤醒”变成滋养体，分泌毒素，造成机体中毒而发病。
9、打过破伤风疫苗的人，还会得破伤风吗？
这个得看注射后的时间：
①如果注射后的5年内，体内抗体充足，不用担心破伤风；
②注射后5-10年，体内有抗体，但水平会有所下降，不放心的患者（伤口深、污染重）可以考虑补打一针破伤风疫苗；可以快速产生抗体，而避免破伤风的发生；
③注射后10年以上者，体内抗体水平较低，建议所有外伤处理伤口同时，要补打破伤风疫苗。
10、破伤风疫苗、破伤风针，傻傻地分不清？
破伤风疫苗是以破伤风梭菌经培养提取梭菌产物破伤风痉挛毒素，并进行毒性封闭脱毒，制得的破伤风类毒素作为抗原，注射于人体后，可产生相当多的抗体，常被称为主动免疫，即主动促使人体产生足够的抗体，获得足够的免疫力。
破伤风针是个俗称，常用的有两种，破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒血清（TAT），是最常用的被动免疫制剂。用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。TAT能引起过敏反应，所以在注射前必须先做过敏试验。两个均属于外源的抗体，注射后起中和体内游离的破伤风病毒作用，但维持时间短。
11、什么是主动免疫，什么是被动免疫？
（1）主动免疫：通过注射破伤风疫苗，使人体产生抗体以达到免疫目的，被称为基础免疫。通常前后共注射三次：首次肌肉注射0.5ml，间隔一个月再注射0.5ml，再间隔半年（7个月）再注射0.5ml，三针后可获得较为稳定的基础免疫力，这种免疫力可保持10年。以后每隔5年追加注射一次（0.5ml），便能保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的人，伤后不需注射破伤风针，只要注射破伤风类毒素疫苗0.5ml即可获得足够免疫力。
（2）被动免疫：该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂。
12、破伤风预防最重要的是什么？
破伤风的预防最重要的是伤口的处理。老王发生了破伤风，就是没有处理伤口。通常正确的做法是：注射破伤风疫苗主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病。
外伤后破伤风预防的根本是规范处理伤口，其作用：①最大可能消除残留细菌；②消除形成缺氧及感染的环境，即使少量细菌留着伤口，人体可以清除掉。
外伤伤口感染破伤风的风险，区分伤口低风险、高风险，对破伤风的预防非常重要
13、在我国，破伤风预防存在四大误区
（1）误区一：外伤不管什么情况一律应用破伤风针
浪费医疗资源：①创伤后一律应用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的被动免疫；②有限医疗资源造成巨大的浪费。
（2）误区二：该应用时却不应用
某些非外伤性的损伤，例如：肛周脓肿、结肠穿孔、中耳炎等很少考虑到有破伤风感染的可能，临床医生未想到有破伤风的风险，未进行破伤风主动免疫
罹患该类损伤疾病时，应该应用破伤风抗毒素，同时要接种破伤风类毒素（即单价破伤风疫苗），促使其产生长期抗体，得益长效保护。
（3）误区三：24小时之内才有效
破伤风抗毒素外伤后24小时之内用才有效，超过24小时不给用
破伤风潜伏期3天-数周，多数为1-2周，伤后24小时之内甚至稍晚应用，都能起到预防作用
通常TAT可持续4-5天，TIG 2周左右，临床上应强调尽快使用（伤口脏，高风险的伤口、未注射过破伤风疫苗的甚至可以一周后再打第二次），但只要未发病两周内应用，都应视为有预防作用。对于部分潜伏期长的患者，仅靠破伤风抗毒素来预防是不现实的，需要考虑加强接种破伤风疫苗来激活患者对破伤风的主动免疫应答机制。
（4）误区四：用破伤风抗毒素后就不会患破伤风，除了老百姓，很多医务人员也是这样认为的，打了破伤风针，产生抗体了，就不会的破伤风。
这个观念是错误的，破伤风针是单纯外源的抗体，维持时间很短，只能维持几天或几个小时，但破伤风的潜伏期可以是三周，甚至更长时间，仅注射破伤风抗毒素是不能保证不得破伤风的。只有注射过三针疫苗，体内产生足够抗体，才能确保不得破伤风。
被动免疫给体内带来的抗体只能持续2-3周，不能带来人体对破伤风杆菌的持久免疫力，持久的免疫力是依靠破伤风疫苗在体内产生的主动免疫。
14、不同伤口性质和患者免疫接种史采取的破伤风免疫接种程序
备注：
*伤后接种一剂次破伤风类毒素疫苗，接种剂量为0.5ml
**重新完成全程免疫，即在伤后第0天、一个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素疫苗，每次接种剂量为0.5ml
***一次性肌注破伤风人免疫球蛋白250-500UI
15、接触破伤风病人会被传染吗？
看来，大家真是需要正确认识破伤风啦，破伤风是目前为止唯一一个可以用破伤风疫苗预防的中毒性疾病，它不经空气传染，是一个因外伤感染造成伤口细菌分泌毒素引起的中枢神经系统中毒性疾病。
破伤风杆菌大自然里到处可见，但是以芽孢形式存在，正常情况下不会对人体造成伤害。所以破伤风病人是不传染的，但接触破伤风病人伤口的物品，需要严格消毒，因为破伤风杆菌芽孢很难消灭，需要高温高压来灭菌。